Путин подписал закон о паллиативной помощи

Первый екатеринбургский хоспис
Собрано: 1 758 217 руб. Нужно: 6 063 578 руб.
29%
Автор фото: Сергей Савостьянов/ТАСС
Путин подписал закон о паллиативной помощи
Президент РФ Владимир Путин 6 марта 2019 года подписал законопроект о внесении изменений закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

Комплексная помощь на дому

В новой редакции паллиативная помощь определяется не только как комплекс медицинских вмешательств, направленный на улучшение качества жизни пациента, облегчение боли и других проявлений болезни, но и как мероприятия психологического характера и уход. Теперь она может оказываться в условиях стационара и амбулаторно, в том числе на дому. Оказывать её должны медработники,  прошедшие соответствующее обучение. Больницам теперь следует взаимодействовать с родственниками, законными представителями и людьми, которые ухаживают за паллиативным пациентом, добровольцами, соцработниками, представителями религиозных организаций – для того, чтобы пациент мог получать гарантированные социальные услуги, а также психологическую поддержку и духовную помощь. Пациенту, нуждающемуся в паллиативной помощи, будут предоставлять необходимое для поддержания функций организма медицинское оборудование для использования на дому.

«Если рассматривать паллиатив в целом, то это помощь людям, которые никогда не вылечатся. И здесь нужно говорить уже и о пациентах, перенесших инсульты, инфаркты, серьёзные ДТП, да и просто о стариках, не способных заботиться о себе в силу возраста и сопутствующих заболеваний. — говорит директор благотворительного фонда «Фонд Ройзмана» Степан Чиганцев. — Фактически новый закон закрепляет такое явление, как выездная служба паллиативной помощи, и меня это очень радует. Согласно статистике, в паллиативной помощи на сегодня нуждается порядка 1,5 тысяч жителей Екатеринбурга. Большая часть из них находится дома, и эти люди получают лишь часть помощи — в основном, обезболивающие. Комплексную помощь — медицинские услуги, консультации психолога и уход — могут получить лишь те, кто находится в условиях стационара. На выездах работает всего 1 бригада паллиативной службы — это врач и фельдшер. За месяц они совершают порядка 80 выездов. По нашим подсчётам, городу нужно минимум 7 таких бригад. Кроме того, необходимо выстроить взаимодействие между медицинскими и социальными службами. У нас до сих пор нет "дорожных карт" для людей, заболевших чем-то серьёзным, и часто человек оказывается один на один со своим диагнозом. Ему говорят: “У вас рак. Приходите на приём через полтора месяца”. Так быть не должно. Человек должен иметь возможность обратиться к психологу, ему нужно разъяснить все варианты лечения. Буквально на днях в Екатеринбурге открылся центр помощи онкопациентам “Вместе ради жизни”. Они сейчас как раз работают над созданием такой “дорожной карты” —  но это лишь одна группа заболеваний».

Обезболивание наркотиками

Ранее закон гарантировал пациенту облегчение боли, связанной с заболеванием, доступными методами и лекарственными препаратами. Теперь в статье прописано, что такими препаратами могут быть наркотические и психотропные средства.

Для того чтобы эта норма работала, необходимо внести изменения в статью 228.2 Уголовного кодекса РФ, считает глава фонда помощи хосписам «Вера» Нюта Федермессер. Статья УК предполагает наличие уголовной ответственности у врача, если он совершает ошибки при работе с опиоидными анальгетиками. Сейчас любая ошибка при списании, хранении или назначении таких препаратов, даже если она не повлекла за собой вреда здоровью или утечку в нелегальный оборот, влечёт за собой уголовное преследование. «Пока мы это не изменим, пока не декриминализируем ответственность врачей, они не будут желать работать в паллиативе», — говорит Нюта Федермессер.

Вторая проблема – информирование пациентов о доступных методах обезболивания, в том числе наркотическими и психотропными препаратами. В Федеральном законе «О наркотиках» есть понятие «пропаганда» и нет понятия «информирование». По мнению главы фонда «Вера», «пропаганду» следует разделить на два компонента: «информирование о медицинском использовании» и «пропаганду». Только после этого врач сможет говорить с пациентом об адекватном обезболивании. Ещё один вопрос – качественное обезболивание детей, нуждающихся в паллиативной помощи. Детских лекарственных форм сильных обезболивающих нет, хотя возможности для их появления существуют, говорит Нюта Федермессер.

Лечение без согласия

Ещё одно изменение в законе — это возможность медицинского вмешательства и без согласия пациента, если он самостоятельно не может выразить свою волю, и рядом нет законного представителя. Решение о таком вмешательстве в этом случае принимают медики – комиссия, консилиум или дежурный врач.

Нерешённые проблемы

Принятые поправки – лишь начало большой работы, которую предстоит проделать как законодателям, так и тем, кто непосредственно оказывает паллиативную помощь.

За рамками закона осталось много нерешённых проблем. Так, закон не предусматривает помощь ВИЧ/СПИД-инфицированным гражданам и людям, находящимся в местах лишения свободы, психо-неврологических интернатах и в учреждениях социального обслуживания, хотя ранее фонд «Вера» предлагал депутатам внести такую поправку в документ.

«Ещё одна очень уязвимая категория граждан – те, кто меняет место проживания в связи с тяжестью своего состояния. Например, родители из сельской местности переезжают к детям в большой город — просто потому, что там есть проточная горячая вода, и за ними проще ухаживать. По сегодняшним правилам, мы не можем оказывать паллиативную помощь людям, которые проживают не там, где зарегистрированы. Этой проблемы закон не решил», — добавляет Нюта Федермессер.

Кроме того, в России нет стандартов и протоколов оказания паллиативной помощи, что делает невозможным оценивать качество этой помощи. «До тех пор, пока нет этих стандартов и протоколов, частные клиники будут эксплуатировать человека. Я имею в виду навязывание излишних медицинских услуг, когда совершенно очевидно, что человека нельзя вылечить, но его близкого родственника можно капитально пошантажировать», — считает Нюта Фередмессер.

Для дальнейшего развития паллиативной помощи нужны региональные программы. Оценивать эффективность, по мнению Нюты Федермессер, следует не койко-местами для паллиативных пациентов и не количеством потреблённых опиоидных препаратов, а удовлетворённостью родственников после смерти близкого человека, количеством людей, получивших помощь и процентным соотношением тех, кто получал её на дому по отношению к тем, кто находился в стационаре. Такие показатели должны быть прописаны в региональных программах.


Добавим, в Екатеринбурге на базе городской больницы №2 работает паллиативное отделение для взрослых, на базе Областной детской больницы №1 функционирует выездная паллиативная служба для детей. «Фонд Ройзмана» уже несколько лет помогает этим отделениям. Стационар для взрослых рассчитан на 55 мест, городу нужно минимум в 2 раза больше.



320

Помочь проекту

Через интернет

SMS с кодом

Через сбербанк

Банковской картой или электронными деньгами

Регулярные списания с вашей банковской карты или PayPal для поддержки проекта Первый екатеринбургский хоспис будут списываться пока не будет собрана вся требуемая сумма. После завершения сбора средств ваши автоматические пожертвования будут перенаправлены на следующий сбор в рамках такой же категории нуждающихся или на уставные цели фонда.

Единоразовое пожертвование в пользу проекта Первый екатеринбургский хоспис.

Я хочу пожертвовать: 100 руб.

Отправьте SMS на короткий номер 3443 с текстом сообщения: ЛЮДЯМ 100

«ЛЮДЯМ» - идентификатор пожертвования нашего фонда, 100 - сумма пожертвования в рублях.

Обратите внимание, что между идентификатором и суммой обязательно должен стоять пробел!

Для пожертвования конкретному проекту, укажите его название после суммы, поставив между ними пробел.

Услуга доступна для абонентов: sms

Комиссия с абонента - 0%.
Пожертвование осуществляется на условаях публичной оферты

Скачайте и распечатайте квитанцию, заполните необходимые поля и оплатите ее в любом отделении банка.

Скачать квитанцию

Пожертвование осуществляется на условаях публичной оферты

Напомнить

Напоминать сделать пожертвование в другое время

Частота напоминания

Собрано: 1 275 675 руб.
Нужно собрать: 12 489 667 руб.